Os planos comerciais estavam explicitamente no escopo
Este não é um problema exclusivo do Medicare. O caso Apex Medical – no qual Alexandra Gehrke foi condenada a 15,5 anos de prisão em 7 de outubro de 2025, e Jeffrey King a 14 anos em 10 de outubro de 2025, com um acordo civil de US$ 309 milhões anunciado em dezembro – gerou mais de US$ 1,2 bilhão em falsas alegações ao longo de 18 meses, dos quais mais de US$ 960 milhões foram cobrados de programas federais, incluindo Medicare, TRICARE e CHAMPVA, com o restante cobrado de outros programas de seguro saúde, de acordo com registros do DOJ. Um caso relacionado de 2025 envolvendo os co-réus Kontos, Kupetz e Kinds tornou explícita a exposição do pagador comercial: o próprio resumo do caso do DOJ afirma que seu esquema apresentou reivindicações falsas ao “Medicare, CHAMPVA, TRICARE e seguradoras comerciais”. As seguradoras comerciais estavam diretamente no escopo. Os valores pagos pelos planos privados não foram divulgados separadamente.
